要約

概日リズム睡眠・覚醒障害（Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders）は、体内時計と社会的に求められる睡眠スケジュールとのずれにより、睡眠困難や日中の機能障害が生じる疾患群です。

定義

概日リズム睡眠・覚醒障害は、内因性の概日リズムと、個人の身体的環境もしくは社会的・職業的スケジュールによって求められる睡眠・覚醒タイミングとの持続的または反復的な不一致を主徴とする。

— American Academy of Sleep Medicine (2014), International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition (ICSD-3)

背景・要点

概日リズム睡眠・覚醒障害にはいくつかの病型がありますが、発達障害との関連で特に重要なのは 睡眠相後退型（Delayed Sleep-Wake Phase Disorder: DSWPD） です。DSWPDでは、入眠・覚醒のタイミングが社会的に望ましい時刻より2時間以上後退し、早朝に起床することが著しく困難になります。

ADHD との併存率は高く、ADHD患者の約73〜78%が何らかの睡眠問題を報告するとされています（Hvolby, 2015）。メラトニン（Melatonin）分泌リズムの後退がADHD成人で確認されており、体内時計そのものの生物学的な遅れが関与していると考えられています（Van Veen et al., 2010）。ADHD治療薬である中枢刺激薬が入眠をさらに遅らせる場合もあり、睡眠と覚醒の管理は治療計画全体の中で考慮する必要があります。

ASD でもメラトニン合成経路の異常や概日リズム遺伝子の変異が報告されており、睡眠障害の有病率は50〜80%にのぼるとされています。ASDにおける睡眠の問題は行動面の困難を悪化させることが多く、介入による改善効果も示されています。

その他の病型としては、交代勤務型（Shift Work Disorder）、非24時間型（Non-24-Hour Sleep-Wake Disorder）、不規則型（Irregular Sleep-Wake Rhythm Disorder）などがあります。発達障害との関連では、不規則型のリズムパターンが報告されることもあります。

実践でのポイント

  1. 「怠け」ではなく生物学的要因を理解する: 朝起きられないことを本人の意志の弱さとして扱わないことが重要です。概日リズムの後退は脳の時計機構の問題であり、精神論では解決しません。特にADHDやASDがある場合、生物学的背景を踏まえた対応が必要です。
  2. 光療法とメラトニンの活用を検討する: DSWPDに対しては、朝の高照度光療法（2,500〜10,000ルクス、30分程度）と夕方以降のメラトニン投与が有効とされています。ただし適切な時刻・用量は個人差が大きいため、睡眠専門医の指導のもとで行うことが推奨されます。
  3. 睡眠問題を治療全体の中に位置づける: ADHDの薬物療法を開始・調整する際には、睡眠への影響を必ずモニタリングしてください。睡眠の質が改善すると、日中の実行機能や注意力にも好影響が及ぶことが複数の研究で示されています。

参考文献

  1. American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.). American Academy of Sleep Medicine.
  2. Hvolby, A. (2015). Associations of sleep disturbance with ADHD: Implications for treatment. ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 7(1), 1–18. https://doi.org/10.1007/s12402-014-0151-0
  3. Van Veen, M. M., Kooij, J. J. S., Boonstra, A. M., et al. (2010). Delayed circadian rhythm in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder and chronic sleep-onset insomnia. Biological Psychiatry, 67(11), 1091–1096. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.12.032

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